3-х летний мальчик обратился в отделение неотложной помощи с жалобами на протяжении 6-ти месяцев на перемежающиеся боли в животе после еды и рвоту. Он вернулся из Сенегала за 8 месяцев до обращения. В двух предыдущих случаях обращения после его возвращения из этой страны такие же симптомы были связаны с вирусным гастроентеритом. Во время осмотра он чувствовал себя удовлетворительно, с хорошими жизненными показателями. Рентгенограмма брюшной полости показала газ в кишечнике необструктивного характера с утолщенными гаустрами ободочной кишки. Компьютерная томография брюшной полости выявила большой объем трубчатых структур, заполнивших тонкий кишечник (Рис. А и В) – находка коррелирует с паразитарной инфекцией Ascaris lumbricoides. Исследование кала на яйца и паразиты выявила A. lumbricoides заодно и сочетание с Trichuris trichiura. A. Lumbricoides и T.trichiura это гельминты, попадающие в организм через рот с помощью зараженной земли, еды или воды.
Читать дальше →

29 летний мужчина обратился в амбулаторию с жалобами на протяжении 2-х месяцев на лихорадку, кашель, одышку и потерю веса, а также изменениями кожных покровов, которые развились на его лице, шее, туловище, руках и ногах на протяжении 2-х недель. Объективный осмотр выявил обширные кратерообразные папулы (Рис. А). Выполненная биопсия образца из папулы показала многочисленные круглые грибковые структуры в гистиоцитах (Рис. В, окраска уротропином серебряным; стрелки указывают на характерные грибковые структуры). При посеве тканевой культуры рост Talaromyces marneffei (прежде Penicillium marneffei) (Рис. S1 и S2 в дополнительном приложении, доступно на NEJM.org). Положительный результат серологического исследования на вирус иммунодефицита человека (ВИЧ), с значением CD+ клеток 25 на кубический миллиметр. T.marneffei это диморфный гриб, который эндемичен в Южном Китае, Юго-Восточной Азии и на северо-востоке Индии и является причиной заболевания у людей с ВИЧ-инфекцией, живущих в этих регионах. Случаи инфицирования T.marneffei уменьшаются с ростом использования высокоактивной антиретровирусной терапии. Однако сейчас наблюдается рост случаев инфицирования T.marneffei у других лиц с поражением клеточного иммунитета, например перенесших трансплантацию органа.
Читать дальше →